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【寬仁醫事05】肝膽外科高齡患者不能手術?錯!專家揭秘老人手術硬指標
發布時間:2020-08-14 14:50:25  來源:華龍網-新重慶客戶端

華龍網-新重慶客戶端8月13日19時訊(吳瑞雪) “肝膽外科疾病涉及人體最重要的肝,膽及胰腺等臟器,手術風險本來就很大。對于年齡大的老人,選擇手術的話風險太高,最好還是保守治療?!边@個觀念真的對嗎?


答案是否定!重慶醫科大學附屬第二醫院(以下簡稱:重醫附二院)肝膽外科劉作金教授介紹:高齡老人不適合手術,是過去醫療條件不發達時,人們定義的“手術禁區”。近年來,隨著人口老齡化進程加快和醫療技術的不斷發展,高齡手術已屢見不鮮。年齡早已不是手術的禁忌癥,老人是否能夠手術取決于幾個“硬指標”。


患者康復出院后其子女通過微信表示感謝。院方供圖


近日,重醫附二院肝膽外科再次為一名92歲高齡老人成功實施“腹腔鏡下膽總管探查術+膽囊切除術+膽總管切開取石術”。據悉,老人一個月前開始出現反復寒戰、腹痛、發燒,曾先后輾轉多家醫院進行急診保守治療。但都沒有通過手術祛除結石這個根本原因,癥狀緩解后很快就會復發。于是,家屬慕名找到重醫附二院肝膽外科,希望尋求進一步治療。


劉作金主任帶領團隊成員查房。院方供圖


“老人入院時,有明顯的腹痛癥狀,結合到既往病史,我們懷疑是膽囊及膽總管結石引發的急性膽囊炎。隨后的系列檢查證實了我們的想法。保守治療讓老人生不如死,稍微進食一點油膩食物就會再次發病。家屬強烈要求手術治療,在評估了老人的身體條件后,我們制定了詳細的手術方案?,F老人已康復出院?!被颊叩闹鞴茚t生徐杰介紹道。


#好醫生說#

高齡老人手術需滿足哪些條件?


高齡手術面臨的主要有三大難關:一是老人器官衰退,手術耐受性差;二是合并許多疾病,因為老人大多有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎疾??;三是手術后恢復慢??紤]高齡老人做不做手術,其實是權衡手術風險與疾病本身的利弊,而不是以年齡一言概之。


重醫附二院肝膽外科劉作金教授介紹,只要滿足以下三個條件,高齡手術一樣可以高質量完成,同時享有良好的預后。


1、身體基礎條件。術前必須詳細評估患者的身體條件,確保手術耐受度。例如92歲的膽結石患者,他雖然年齡大,但是身體基礎條件較好,除了心肺功能稍弱以外,幾乎沒有基礎疾病,是完全符合手術指征的,所以可以積極進行手術治療,提高后期生活質量。而且正是隨年齡增大手術風險也越大,因此一旦發現有外科疾病,如能手術必須盡早實施,以免失去手術的機會。


2、家屬信任支持。患者及家屬的高度配合是保證手術效果的重要環節,當家屬充分信任醫生并認可手術,那么在各環節的配合上,家屬會有更好的參與度,從而也能提高手術成功率。


3、綜合性醫療保障。最終劉作金教授團隊以精湛的腹腔鏡微創外科技術成功為老人完成了手術。但是對于此類患者而言,手術成功遠不是一個醫生或者一個團隊就能把控的,它需要多個學科配合完成。手術醫生的嫻熟程度、麻醉師的精湛水平,能有效縮短手術時間,從而為高齡患者手術的成功提供保證,所以選擇大型的綜合醫院具有更好的優勢。


專家介紹



劉作金,黨支部書記、副主任;四川大學華西醫院肝移植中心臨床醫學博士后,主任醫師、教授,碩士研究生導師,院學科帶頭人,第7屆大渝網重慶名醫。留學于美國喬治亞大學(UGA),現任中華器官移植專委會全國青年委員、重慶市外科學專委會、肝膽外科專委會、肝病專委會、器官移植專委會、重慶市抗癌協會肝癌專委會及胰腺癌專委會委員。


擅長于腹腔鏡肝癌、胰腺癌及巨脾切除等微創手術,開創了隧道法腹腔鏡脾切除術。極大的推動了腹腔鏡脾切除技術在重慶地區的普及。熟練開展包括腹腔鏡下聯合腸系膜上靜脈切除重建的多種涉及血管切除重建的復雜肝膽外科手術。已獲得多項國家及省部級科研項目,包括:國家自然科學基金項目4項、國家教育部科學技術研究重點項目、國家人事部中國博士后科學基金、國家衛計委吳階平肝病基金及重慶市基礎研究及前沿探索重點項目各1項;并先后獲得省部級科技進步特等獎1項,二等獎3項,在包括國際頂級器官移植雜志《Liver Transplantation》等國內外學術期刊發表論文20余篇。


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