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【寬仁醫事06】6.5斤腫瘤把周圍血管壓成一張紙 多學科協作為患者成功“排雷”
發布時間:2020-08-17 09:45:16  來源:華龍網-新重慶客戶端

華龍網-新重慶客戶端8月14日17時訊(馬甜) “我現在都不敢想象,我這身上取下了一個快7斤的腫瘤,我現在人還活蹦亂跳的。要知道,主刀劉作金主任都反復交代我要有心理準備,很有可能會因為術中大出血而下不了手術臺,只要在上麻醉前都可以隨時反悔不做手術!附二院的醫生真是了不起,是他們救了我的命!”8月13日下午,54歲的患者王某順利從ICU轉入了肝膽外科普通病房,想起幾天前的手術,他仍然心有余悸,“我這病拖了兩年多了,去了好多醫院都說風險太大做不了,要不是來了附二院,我真是不知道該怎么辦?!?/span>


劉作金主任帶著團隊了解患者康復情況。院方供圖


重達6.5斤的巨大腫瘤,上壓隔膜下壓腹腔,侵犯了右側肝臟和腎臟、腎上腺,下腔靜脈和周圍血管也和巨大腫瘤緊密相連被壓成了一張紙。手術中稍有差池就面臨大出血死亡的風險,而且還要合并進行腎臟摘除手術?看到患者絕望的眼神,重慶醫科大學附屬第二醫院(以下簡稱:重醫附二院)肝膽外科沒有遲疑,通過多學科協作,用一場成功的手術給出了患者最滿意的答案。


兩年來右腹始終隱隱作痛 檢查發現竟是巨大腫瘤作祟


“其實一開始也沒啥特別的癥狀,就是右腹部一直隱隱作痛,我還以為是胃腸問題,就沒放在心上,要不是這次檢查,還真不知道得拖到什么時候”,說起自己的病情,患者王某有些懊悔。


原來,早在兩年前,王某就經常感到右腹部疼痛,但卻始終沒有放在心上。還是在一個月前,因為右側陰囊腫脹在奉節當地醫院就診時,檢查懷疑肝臟有巨大腫瘤,當地醫院建議到重慶市大醫院就診。這不,在輾轉幾家醫院都表示無力接診后,王某和家人這才慕名來到重醫附二院肝膽外科。


醫院三維重建的患者腫瘤情況。院方供圖


“患者是8月3日入院的,當時我們在完善了彩照、 CT、三維重建等檢查后,才發現患者的病情比我們想象的更為嚴重?;颊叩哪[瘤是從右側腎臟長起的,目前上方已經頂到了膈肌,下方壓迫到了腹腔, CT檢查顯示腫瘤大小為16*18*19cm,這樣巨大的腫瘤在我們臨床中是很少見的。而且腫瘤附近血管密集,緊鄰腔動脈和腔靜脈,重建出來的圖形哪里是腫塊,完全就是一個巨大的血球!稍微有點經驗的醫生都知道,由于巨大腫瘤的壓迫,這些血管的壓力都特別大,即使碰破一根小血管,都有可能導致致命的大出血,手術難度極大。此外,由于腫瘤長時間壓迫腎臟及支配血管,患者的右腎早已失去功能,也需要及時摘除”,在詳細了解了患者的情況后,接診的重醫附二院肝膽外科主治醫生游科很是頭疼。


到底該如何治療、手術的話風險怎么防范?這也成擺在主刀醫生——重醫附二院肝膽外科劉作金副主任面前的一個巨大難題。


六斤多腫瘤又緊鄰血管 多學科協作8小時手術順利“排雷”


8月6日,肝膽外科邀請到心胸外科、泌尿外科、麻醉科的專家們進行了多學科會診?,F場,各位專家也圍繞患者王某的病情,進行了集中討論,并給出了一致的意見:手術摘除腫瘤,才是最根本的治療方法。


的確,這么體積巨大的腫瘤如果無法切除,患者最多能痛苦地生存半年到一年的時光!現在不做,以后更沒有機會。而且現在患者已經出現了很多病情惡化的征兆,非手術的放化療根本對這種疾病無效?,F在留給醫生和患者的時間都不多了,箭在弦上不得不發!


但另一方面,這場手術卻面臨著三大風險點:一是腫瘤體積過大,單靠腹部切口根本無法進行,必須聯合開胸手術同步進行,手術切口大;二是腫瘤緊鄰腔動脈和腔靜脈,周圍血管、臟器密集,在腫瘤分離過程中稍有不慎就會引發大出血等情況,引發生命危險;三是患者右腎已失去功能,但要同步開展右腎摘除手術,兩個大手術同步進行,難度風險更是加倍。


究竟該怎么辦?劉作金教授冷靜地提出了自己的想法:這種情況雖然少見,但今年已經有三臺此類手術的經驗。而且,長期的腹腔鏡胰腺十二指腸切除術和肝臟外科主刀經歷也讓他對該區域的關鍵血管了如指掌。尤其關鍵的是,多年的肝移植血管外科培訓,對于涉及血管外科的技術也非常熟練。最終手術方案定下來了:通過多學科協作經胸腹聯合切口充分暴露巨大腫瘤,隨后一切將迎刃而解!當然在此過程中,要做好前期和各項急救預案。


手術順利取出的巨大腫瘤。院方供圖。


8月11日上午9點半,手術正式啟動。在麻醉科等多科室的配合下,劉作金教授主刀,聯合胸心外科申林主任、張沛主治醫師、張耀醫師,通過胸腹聯合切口順利切除了這個重達6.5斤的腫瘤,同時成功摘除患者右腎。


從早上9點多到下午5點多,在長達8個多小時的手術過程中,各科室配合密切,雖然手術切口長達四五十厘米,但最終患者出血量只有三四百毫升!在ICU觀察了一天多后,患者生命體征平穩,術后第二天也順利轉入了普通病房。


術后肝膽外科劉作金教授的朋友圈。院方供圖


“血管豐富的令人窒息的腫瘤,即使備了2000ml血,上臺前仍是相當的惴惴不安。還好在胸外兄弟的協助下,經胸腹聯合切口拿下了這個6.5斤的巨大腫瘤。多學科手術已是江南院區的常態工作?!边@是手術后,終于放下心的肝膽外科主任劉作金發在朋友圈的話。


#好醫生說#

長期飲酒者要警惕肝膽腫瘤 定期體檢是關鍵


那我們日常生活中,該如何預防肝臟腫瘤的發生呢?對此,重醫附二院肝膽外科劉作金教授也特別提醒:肝臟腫瘤,還有許多腹腔內腫瘤,在疾病發生的初期并沒有什么特殊的癥狀,患者甚至沒有任何異常感覺。待出現癥狀時,許多腫瘤都已經發展得比較大或者分期比較晚了?;颊咄跄尘褪堑湫偷睦?。為此早期發現腫瘤是取得良好治療效果的關鍵所在,所以,常規而全面的體檢是必須的。


需要注意的是,肝臟腫瘤常發生于患有慢性肝炎,長期飲酒,長期食用發霉的花生或者腌菜的人群。所以預防肝臟腫瘤需要我們做到養成科學合理的生活習慣,不抽煙,不喝酒,飲食健康。而高危人群需要定期體檢,做到早發現早治療。


科室簡介


重慶醫科大學附屬第二醫院肝膽外科系重慶市肝病治療研究中心的支柱科室之一,創建于1960年,1998年被確立為重慶市重點學科、博士學位授權學科,2001年成為臨床醫學博士后流動站,2002年獲批重慶市微創外科中心,2014年建立重慶市唯一的肝膽外科首席專家工作室。經過60余年的不斷發展,科室現形成以肝、膽、脾臟、胰腺外科及肝移植臨床及病理生理相關問題研究為特色的西南地區大型肝膽胰脾外科治療研究中心。


科室編制床位近200張,是目前重慶市屬醫院規模最大的肝膽外科,也是本市首家按肝脾及膽胰疾病亞轉業收治病人的單位?,F有醫生34人(博士學歷29名,碩士學歷5名),護理人員59人。年門診患者20000余人次,收治病人7000余人,開展手術5000余臺。


科室目前配有多套手術放大鏡及頭燈,肝移植所需血管外科器械、CUSA超聲刮吸刀、術中彩超、射頻治療儀、微波治療儀等先進儀器。


科室尤以解決復雜、疑難重癥肝膽胰脾疾病能力強而著稱,尤其是肝膽微創外科治療技術處于西南地區領先地位。


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