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聚焦·寬仁前沿|第1期 神奇手術:讓胎兒在肚子里做個前滾翻,胎位不正也能順產!
發布時間:2020-09-07 16:49:57  來源:上游新聞

隨著越來越多人認識到自然分娩的優勢,順產已成為很多孕媽媽首選的分娩方式。但如果碰到調皮的臀位、橫位寶寶,就只能剖宮產嗎?答案是否定的。日前,重醫附二院產科再次施展“乾坤大挪移”,成功幫一位足月二胎媽媽做臀位外倒轉術。據了解,當時醫生在她孕肚上,來回摸了幾下,幾分鐘后,臀位寶寶就奇跡般地轉成了頭位。這個神奇的“外倒轉術”到底是如何實現的呢?


二胎媽媽懷臀位寶寶


孕38周做外倒轉術成功順產


今年40歲的李女士是一位二胎準媽媽,孕24周做系統超聲檢查時,重醫附二院產科醫生就發現寶寶是臀位,就建議后面孕檢如果再發現臀位,可通過膝胸臥位等方法幫助寶寶轉成頭位。但孕37周時,寶寶依舊沒能“聽話的”轉過來。



“我頭胎是順產,如果這次寶寶到生產時仍是臀位,那豈不是要剖宮產?”這給李女士的心理造成了一定的影響:首先,剖宮產與陰道分娩相比,損傷更大,手術并發癥更多,產后出血和羊水栓塞等并發癥風險增加。其次,臀位寶寶的孕媽媽發生胎膜早破的風險增加,一旦發生胎膜早破,寶寶的臍帶有可能脫出子宮外;一旦發生臍帶脫垂,胎兒窘迫、胎死宮內和新生兒窒息的風險增加。然后,剖宮產的寶寶神經系統的發育,抵抗疾病的能力等均較陰道分娩的寶寶差。


“不用太擔心,你這種情況可以試試外倒轉術,目前已經有很多胎位不正的孕媽媽接受這個手術?!币宦犑鞘中g,還要麻醉,李女士擔心影響到寶寶,便說回家再和家人商量考慮下。一個星期后,權衡各種利弊的李女士在家人的陪同下回到醫院,同意接受外倒轉術。



在綜合分析了各項檢查結果和風險后,產科主治醫師朱軼博士和團隊對李女士實施了臀位外倒轉術。手術看上去很簡單,打上麻藥,朱軼醫生在李女士孕肚上好像做了一陣“按摩”,大約過了幾分鐘手術就成功完成了。術后,因要維持寶寶在矯正后的頭位狀態,醫生用腹帶包裹固定了胎位。第二天,李女士出院回家繼續妊娠待產,直到孕40周,她順產下一個7斤多的女兒。


足月寶寶還胎位不正


求助醫生采用外倒轉術


朱軼醫生介紹,寶寶在孕28周前有點調皮,可能會“隨心所欲”的變換很多位置。孕28周后,寶寶的位置逐漸固定,多數是胎頭向下的位置,即“頭位”,這是比較正常的情況。但若此時,胎頭仍然執著地位于媽媽的肋骨下面,而朝向媽媽骨盆的是寶寶的屁股,就稱為臀位。還有一種情況,就是寶寶橫臥于子宮內,稱為橫位。


隨著孕周的增大,寶寶越來越大,寶寶的活動空間越來越小,胎位由臀位、橫位自動轉為頭位的可能性也越來越小。除了期待寶寶自己努力轉為頭位外,在孕32周時,發現胎位異??尚邢バ嘏P位糾正。到了孕37周左右,若還沒有轉正,則需要求助醫生采用外倒轉術。


外倒轉術由專業團隊完成


全程在B超動態監護下進行


“孕32周-34周的外倒轉術其實由來已久,但是它存在著容易轉、也不容易固定的缺點,所以,已經有很長一段時間都沒有醫生做。孕36周后的外倒轉術,是近幾年開展起來的一項新技術,而重醫附二院產科董曉靜教授帶領的團隊在重慶市首次開展了該技術。


實施外倒轉術,需要由麻醉科、兒科、產科、B超醫生等組成專業團隊來完成。術前,為了降低腹壁及子宮的緊張度,提高成功率,孕婦需接受硬膜外麻醉。麻醉完成后,醫生在孕婦腹壁上做幫助寶寶在宮內做前滾翻或者后滾翻的動作,即由臀位或橫位轉為頭位。


那么,“麻醉打麻藥,會不會對寶寶有影響?在轉動過程中,寶寶會不會存在胎心不穩等風險?”……面對孕媽及家屬常見的顧慮,朱軼醫生解釋,國外早有大量證據認為,外倒轉術是一個較為安全的手術操作,整個過程是在B超動態監護下進行。常見的風險包括麻醉風險、胎盤早剝等,但發生率均小于1%。


不是所有孕媽都適合


需經由專業醫生評估


朱軼醫生指出,外倒轉術的適宜情況有:適用于胎位不正(臀位、橫位),且有經陰道分娩意愿。本次懷孕胎兒正常,且為單胎,胎膜未破,有適量羊水,子宮無畸形。而且,他們尤其鼓勵生過孩子、本次懷孕胎位不正且無陰道分娩禁忌的孕婦行外倒轉術。因為有過妊娠及分娩經歷的孕婦,腹壁相對松弛,行外倒轉術成功幾率明顯增高,且分娩時順產轉剖宮產的幾率較低。外倒轉術后,成功經陰道分娩的幾率較高。


但并不是所有孕媽媽都適宜做這個手術,需經專業醫生評估是不是能轉,好不好轉,風險多大,成功率多高?!伴_展這項技術,它的難點不在于技術有好難操作,也不在于評估風險等方面,而是如何提高人們對它的認知度和接受度?!敝燧W醫生表示,真心希望這樣一個好技術能造福更多的準媽媽。


就醫指南


1. 需要行外倒轉術的準媽媽通過重醫附二院官微、好大夫網預約掛號董曉靜、朱軼。(董曉靜門診時間:周一上午渝中院區、周四上午江南院區;朱軼:周四全天渝中院區)


2.門診綜合評估是否能接受外倒轉術,若能,辦理入院,簽署手術同意書等。


3.術前禁食8個小時以上,手術當日會進行適當的靜脈輸液,以保證足夠的羊水量,提高成功率。


4.若外倒轉術成功,住院觀察1天后可出院,繼續妊娠至自然分娩。


5.若外倒轉術失敗,未出現并發癥時,可繼續妊娠,擇期再入院行剖宮產。若發生胎盤早剝或胎兒窘迫等并發癥,則立即行剖宮產終止妊娠。


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