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城鎮職工醫保VS城鄉居民醫保住院報銷

近日,重慶市以個人身份參加城鎮職工醫療保險政策作了進一步調整,參保范圍進一步擴大。從明年開始,年滿16周歲以上且無用人單位的所有重慶居民,除了城鄉居民醫療保險外,也可以選擇以個人身份參加城鎮職工醫療保險。

那么,城鎮職工醫保與城鄉居民醫保,該怎么選擇呢?咱們老百姓繳了醫保能享受什么待遇?特別是生病住院究竟能報多少?

醫保政策范圍內住院醫療費用報銷

三級醫療機構

二級醫療機構

一級醫療機構

二級社區衛生服務機構

一級社區衛生服務機構

提醒:未成年人在同檔居民醫保統籌報銷比例基礎上上浮5%;

醫保政策范圍內大病大額醫保報銷

上述居民醫保大病報銷比例從2017年1月1日起實施。

2016-12-25 來源:微信官網

供稿:重慶社保




生育保險常見問題問答

1、生育保險待遇有哪些?

答:(1)生育生活津貼(生育生活津貼=生育上年度本人月平均工資÷30天×應休產假天數);

(2)生育及并發癥醫療費用(包括產前檢查費、生育醫療費、妊娠及產假期間治療生育并發癥的醫療費);

(3)計劃生育手術費用。

享受生育待遇前,請先確認您已辦理《生育服務證》或《再生育服務證》。

2、分娩可以報銷多少醫療費用?

生產方式

一級醫院

二級醫院

三級醫院

順產

1200元

1400元

1500元

剖宮產

2500元

3000元

3100元

難產

1800元

2000元

2100元

 

3、產前檢查可以報銷多少費用?

答:在一級醫院的產前檢查費是300元,在二級醫院的產前檢查費是400元,在三級醫院的產前檢查費是500元。

4、準媽媽未參保,而準爸爸參加了生育保險,可以享受待遇嗎?

答:不可以哦。女方必須按規定參加職工生育保險才能享受待遇。

5、在醫院報銷生育保險需要什么手續呢?

答:出院時請帶上醫生開具的出院證、女方的醫???、(再)生育服務證復印件(需要醫生簽字蓋章)、住院繳費單據到醫院醫保辦辦理生育保險報銷。

6、單位欠繳生育保險費時,我能不能繼續享受生育保險待遇?

答:不能。參保單位欠繳生育保險費的,從欠繳次月起停止支付職工的生育保險待遇。

欠費6個月以內的,補足欠繳金額及滯納金后,按規定補發生育保險待遇;

欠費超過6個月的,欠繳期間職工的生育保險待遇由該單位支付。

7、生育生活津貼怎么算?可以報多少?

答:生育生活津貼是職工按照規定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償,與產假工資不重復享受,以職工產假或者休假天數計發。

生育生活津貼=(職工上年度月繳費工資)÷30×產假標準天數。

例如:一名女職工所在的單位上一年月平均工資是3683元,她生育前后休了128天產假。那么她享受的生育生活津貼的標準就是3683元除以30,再乘以128,得出她的生育生活津貼就是15714元。

8、二胎與一胎享受生育保險待遇有區別嗎?

答:沒有區別。只要符合國家生育政策且按規定參加生育保險的,二胎和一胎享受同樣的生育保險待遇。

9、我的工作變動了,生育保險需不需要轉移?

答:需要轉移。在與原單位終止勞動關系的30日內,到原參保地的社保局辦理關系轉移手續。

3個月內辦理接續參保繳費的,原單位的生育保險實際繳費年限累計計算;

超過3個月的,原實際繳費年限不再累計計算,并按新參保職工的有關規定執行。

10、外地參保的準媽媽在重慶生小孩,生育保險待遇該怎么報銷?

答:若女職工在外地參加了生育保險,在重慶生小孩的,應該以女職工參保地標準享受生育保險待遇。

2016-12-25 來源:微信官網

 供稿:重慶社保




特病種類有哪些?醫??梢詧蠖嗌??

近期,我市醫保政策中增加了兩類特殊疾病,從2017年3月1日起納入特病門診待遇享受范圍。目前,職工醫保、居民醫保中分別規定了哪些疾病屬于“特病”?可以報銷多少?

一、哪些疾病屬于特病

(一) 職工醫保

我市目前職工醫保特病種類有23種,其中以個人身份參加職工醫保一檔的只享有4種。

個人參加職工醫保一檔(4種)

惡性腫瘤放(化)療及鎮痛治療

腎移植后抗排異治療

腎功能衰竭病人的透析治療

血友病

隨單位參加職工醫?;騻€人參加職工醫保二檔(23種)

惡性腫瘤放(化)療及鎮痛治療

腎功能衰竭病人的透析治療

糖尿病1型、2型

系統性紅斑狼瘡

冠心病

風濕性心瓣膜病

肝硬化(失代償期)

再生障礙性貧血

結核病

血友病

重度前列腺增生

類風濕性關節炎

帕金森病

肌萎縮側索硬化癥

骨髓增殖性疾病

丙型肝炎

腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療

高血壓?。?級高血壓中高危和很高危、2級、3級高血壓)

腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血后遺癥)

支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病

精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執性精神障礙

慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染)(從2017年3月1日起執行)

肺移植術后的抗排異治療(從2017年3月1日起執行)

(二) 居民醫保

居民醫保特病分為重大疾病和慢性病,其中重大疾病有14種,慢性病有14種。

重大疾?。?4種)

血友病

再生障礙性貧血

惡性腫瘤放(化)療及鎮痛治療

腎功能衰竭病人的透析治療

嚴重多器官衰竭

(心、肝、肺、腦、腎)

艾滋病機會性感染

唇腭裂

地中海貧血(中、重型)

白血病

腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療

兒童白血?。?-14周歲(含)只包括急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血?。?/span>

兒童先天性心臟?。?-14周歲(含),只包括先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄)

苯丙酮尿癥(含四氫生物蝶呤缺乏癥、限0-18歲(含)患兒,定點醫院限重慶婦幼保健院和市兒童醫院)

肺移植術后的抗排異治療(從2017年3月1日起執行)

慢性?。?4種)

糖尿?。?型、2型)

冠心病

肝硬化(失代償期)

系統性紅斑狼瘡

風濕性心瓣膜病

結核病

類風濕性關節炎

甲亢

高血壓(1級高血壓中高危和很高危、2級、3級高血壓)

精神分裂癥、心境障礙(抑郁狂躁癥)、偏執性精神障礙

腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血后遺癥)

慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病

慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染)(從2017年3月1日起執行)

二、獲得特病資格的參保人員在門診治療特殊疾病醫??蓤箐N多少?

不論職工醫保還是居民醫保,特病門診的起付線都是一年計算1次(一年內到不同等級醫療機構就醫的以最高等級計算);居民醫保特病政策規定的慢性病門診不設起付線(門檻費);特病門診報銷與住院報銷合并計算,其合計金額不能超過年度報銷限額(醫保支付限額)。

(一)職工醫保

特病種類

起付線(門檻費)

基本醫保報銷

大額醫保報銷

報銷比例

支付限額

報銷比例

支付限額

惡性腫瘤放(化)療及鎮痛治療;腎功能衰竭病人的透析治療;腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療

一級醫院:200元/次

二級醫院:440元/次

三級醫院:880元/次

90%

4.7萬元

100%

50萬元

其他特病

80%

ps:①年度醫保統籌基金支付累計超過4.7萬元以上,在統籌基金支付限額之內,且符合報銷的費用,由大額醫保進行報銷;②重度前列腺增生報銷限額1000元/年。

(二)居民醫保

特病種類

起付線(門檻費)

醫保統籌基金支付

一檔

二檔

一檔

二檔

報銷比例

支付限額

報銷比例

支付限額

重大疾病

一級醫院:100元/次

二級醫院:300元/次

三級醫院:800元/次

一級醫院:80%

二級醫院:60%

三級醫院:40%

全年不超過8萬元

一級醫院:85%

二級醫院:65%

三級醫院:45%

全年不超過8萬元

慢性病

不設門檻費

1000元/人·年

1000元/人·年

ps:①表中“一檔”“二檔”指的是居民醫保一檔參?;蚨n參保;②未成年人重大疾病住院和門診的累計支付限額一檔10萬元,二檔15萬元;③同時患兩種或兩種以上特病慢性病的,每增加一種,年報銷限額增加200元

2017-02-28  來源:社保在線平臺




醫??ɡ锏腻X可以在哪些地方使用?

1)定點醫療機構的普通門診醫療費、住院醫療應由個人承擔的費用,定點零售藥店購買規定藥品的費用。

2)醫保藥品目錄以外的“國藥準字號”藥品及醫保醫療服務項目目錄以外的醫療服務項目。

3)“衛消進字號”、“衛消準字號”等消殺類產品(如婦科洗液等);“食藥監械(進)字號”、“食藥監械(準)字號”、“食藥監械(許)字號”等醫療器械(如體溫計、血糖試紙、血壓計、輪椅等)。

4)購買、注射疾病預防接種的疫苗費用(如乙肝疫苗、狂犬疫苗、結核菌疫苗、流感疫苗等,按規定免費的除外)。

5)健康體檢。

6)繳納退休人員本人的職工大額醫療互助保險費。

7)本人購買商業健康保險、意外傷害保險。保險公司具體險種產品,可登錄重慶市人力資源和社會保障網站查詢。

8)提供給參加我市基本醫保的親屬或指定人門診就醫或住院個人應承擔的費用。

9)購買“食健字號”保健食品。

10)購買體育健身項目。

2016-08-24   來源:重慶市人力社保局微信官網


渝中院區地址:中國重慶市渝中區臨江路74號

院辦公室:023-63832133(上班時間)

院總值班:023-63693024(下班時間及節假日)

導醫臺:023-63693138(上班時間)

急救部:023-63693003

江南院區地址:中國重慶市南岸區茶園B區江南新城天文大道288號

院辦公室:023-62887133(上班時間)

院總值班:023-62887024(下班時間及節假日)

導醫臺:023-62887101(上班時間)

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